国际肺癌日｜宣武医院支修益：不用谈癌色变，肺癌可防可治可控

发布时间：2025-04-24　点此：23次

2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，在406.4万人的新发癌症患者中，肺癌以82.8万人坐落首位。在241.4万因癌症逝世的人群中，有65.7万人是罹患肺癌。这意味着，不管是新发病例仍是逝世人数，肺癌都遥遥领先。

11月17日是国际肺癌日。实际上，在曩昔的二十多年，肺癌一直是发患者数逝世人数居首位的恶性肿瘤。与此一起，跟着近年来医学医治技能的前进和新冠疫情的爆发，肺癌的筛查、确诊以及医治都发生了一些巨大改变，恰当一部分的肺癌也现已从一种“绝症”，成为一种可防备、可医治、可操控的“常见病、缓慢病”。

影响肺癌高发的要素有哪些?什么情况下肺癌能够得到治好?肺癌的防备办法详细有哪些?近年来呈“井喷式”激增的“肺小结节”是否意味着便是罹患了肺癌?精准医疗是怎样表现在肺癌医治上的?近来，新京报记者带着这些问题专访了首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、我国操控吸烟协会副会长支修益。

2022年10月31日，宣武医院胸外科首席专家、主任医师支修益。新京报记者王嘉宁摄

吸烟指数越高，得肺癌几率越大

新京报：本年国家癌症中心统计数据显现，肺癌的新发病例和逝世人数在各类癌症中排名榜首。你以为导致肺癌高发的原因有哪些?

支修益：除了遗传要素，我国肺癌的高发能够用吸烟加“六化”归纳。

2021年发布的《我国吸烟损害健康陈述》显现，现在全球烟草运用者有13亿人，烟草运用形成每年800万人失掉生命，其间有700万人死于吸烟相关疾病。这些吸烟相关疾病中，首战之地的便是肺癌。别的，有120万人是死于长时刻露出在二手烟环境导致的吸烟相关疾病。

就我国而言，最新的流行病查询数据显现我国现在的烟民超越了3亿，其间男性2.96亿，女人烟民挨近1200万人。近五六年，电子烟的消费也呈现显着上升趋势，现在没有任何依据能够证明电子烟没有致病性。

在许多导致肺癌的诱因中，吸烟是首要原因，也是一个明晰的独立风险要素。吸烟和肺癌的联系，早在几十年前就现已被国际卫生组织确认具有相关性。咱们一般用吸烟指数来断定一个烟民得肺癌的或许性。吸烟指数越高，患肺癌的几率越大。

吸烟指数是指每天吸烟的支数乘以烟龄，假如每天抽烟超越20支以上，烟龄超越20年以上，二者相乘便是400以上，这是基准数，吸烟指数大于400就归于肺癌的高危人群。

吸烟与肺癌有明晰的致病相关和因果相关。成年吸烟人与不吸烟的人的平均寿命相差约十岁。期望烟民不要在公共场所、作业场所吸烟，特别是室内作业场所和公共场所吸烟，应该让不吸烟的人免于露出在二手烟环境中。

然后便是“六化”的影响。所谓“六化”首要是指人口老龄化、城市现代化、乡村城镇化、环境污染化、生活方法不良化和医学医治现代化。

首先是人口老龄化。2022年的政府作业陈述发表，2020年我国65岁以上的老龄人口有1.91亿人，占总人口比重13.5%，全球每四个晚年人中约有一个我国人。估计在2033年左右，这一份额会超越20%。但在2001年，这一份额仅有7%。

人的年纪越大，不健康的生活方法的堆集导致的致病要素就会越多，而机体的免疫力会跟着年纪的添加而下降。所以，人越老越简略患病，不仅仅是得癌症或许是患肺癌，伴有根底疾病的晚年人患病也会添加看病的困难度和复杂性，会添加疾病的逝世人数。

城市现代化工业化、乡村城市化城镇化进程加速所导致的环境污染化也是患肺癌的外在致病要素，环境污染不仅仅是指空气污染，还包含水污染、土壤污染、食物污染等问题。这“三化”的加重肯定会影响人们的健康，特别是肺健康。与此一起，跟着国家经济展开、健康科普教育遍及使人们的健康知道不断增强，更多的人注重健康生活方法和亚健康情况，定时做健康体检，参与各种癌症早筛项目，这些归纳要素客观上呈现出肺癌发病率的上升。

生活方法不良化是指现代人在许多压力之下不自觉养成了一些不良的生活习气、不健康的生活方法。比方熬夜、抽烟、喝酒，并且许多人往往仍是抽闷烟、喝闷酒，堆集不良心情，以及不健康饮食，特别是暴饮暴食导致体重添加等，这些不健康习气在损伤人体免疫力的一起也会成为缓慢生活方法疾病的致病要素。

别的，医疗技能现代化包含印象学、分子生物学、内镜和腔镜医治技能的遍及和推行，大大进步了肺癌筛查的灵敏度和准确度。以胸部低剂量螺旋CT肺癌筛查为例，新一代CT的灵敏度和明晰度越来越高，发现的肺部小结节越来越多，薄层CT扫描也使肺部微结节的显现越来越明晰，再加上依据大数据支撑的人工智能辅佐确诊系统和分子标志物检测技能，许多前期肺癌得以在筛查阶段被辨认。

新京报：这几年的新冠疫情对肺癌高发有没有影响?

支修益：近三年的新冠疫情，关于筛查肺癌起到很大的推进作用。肺癌筛查分为两种，一个是主动性筛查，是依据年纪、吸烟指数、肿瘤宗族史、既往肺部疾病、环境作业致病疾病等肺癌高危要素有计划地在肺癌高发区域、确认肺癌高危人群中进行筛查肺部有没有疾病;还有一种是时机性筛查，例如疫情期间在排查新冠肺炎进程中做的胸部CT查看，或许查看其它疾病的进程中偶尔发现的肺部小结节。

防控新冠肺炎办法中的惯例胸部CT查看，在客观上大大进步了肺癌的时机性筛查的概率。近三年的新冠疫情，在我国有数以千万计的肺部小结节患者被随机筛查出来，在这些肺小结节人群中仅仅有3%~5%是前期肺癌患者，而95%以上的肺小结节都是良性改动。现在社会上关于肺小结节的过度惊惧值得咱们高度注重。

新京报：揭露信息显现，不吸烟的女人罹患肺癌的趋势在上升，这是什么原因呢?

支修益：从病理学视点，现在咱们将肺癌分为两大病理类型，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。不吸烟的女人首要得的是肺腺癌。从病理上讲，小细胞肺癌的恶性程度最大，90%以上同吸烟密切相关，肺鳞癌也同吸烟有着密切联系。近年来，咱们现已开端关于不吸烟的女人得肺癌展开了更多的临床研讨。

至于不吸烟女人得肺腺癌，且逐年呈上升趋势，首要与“三霾五气”有关。“三霾”即室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾;可吸入颗粒物PM2.5现已被国际卫生组织确以为一类致癌物，烟草是一类致癌物质，存在于建筑材料和装修材猜中、特别是大理石中的氡元素也是一类致癌物质。“五气”是指室外大气污染，室内的烟草烟雾气污染包含二手烟和三手烟，中式的厨房油烟污染和房子装修装修材猜中的室内VOC(挥发性有机化合物)空气污染，以及长时刻爱生闷气导致的“心思污染”。提示咱们要重视“三霾”，远离“五气”，有用防备肺癌。

2022年10月31日，宣武医院胸外科首席专家、主任医师支修益在作业。新京报记者王嘉宁摄

肺癌医治每一阶段精准度都有较大进步

新京报：肺癌的一般医治进程是怎样的?

支修益：肺癌防治的核心内容是防、筛、诊、治、康。包含有用防备、前期筛查、精准确诊、标准化医治和贯穿于全进程的康复办理。依据肺癌病灶的巨细和侵及规模、有无肺门和纵膈淋巴结搬运、有无对侧肺和肺外脏器的搬运如脑搬运、骨搬运或肝搬运，咱们把肺癌分红I期、II期、III期和IV期，不同临床分期的肺癌，医治办法和组合手法不相同，预后也不相同。

以非小细胞肺癌为例，关于一期肺癌，也便是老大众以为的前期肺癌，一般是选用微创外科手术切除的方法，术后也不需求进行辅佐医治，临床治好率或五年生计率也高;关于II期和部分III期非小细胞肺癌患者，首要是包含手术在内的多学科归纳医治，如手术前新辅佐医治和术后的辅佐医治;而IV期非小细胞肺癌首要是药物医治和放疗，包含化疗、靶向和免疫医治，现在咱们惯例要检测肺癌相关基因，依据基因检测成果决议运用什么医治。

新京报：近年来医学界比较倡议精准医治，这在肺癌的整个医治周期上是怎样表现的?

支修益：跟着医疗技能的前进，肺癌医治的每一个阶段的精准度都有了较大进步。

首先在筛查方面，一般运用胸部CT筛查，为了削减大众对CT辐射的忧虑，现在首要选用胸部低剂量螺旋CT。胸部CT筛查后的印象材料会经过以大数据渠道为支撑的人工智能技能，来初步判断印象信息与既往哪种肺部病变的相关度最高。

肺癌确诊的金标准是病理组织学确诊。不能彻底依赖于印象材料和人工智能技能的辅佐确诊，而是需求进一步的液体活检，经过血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体、循环肿瘤细胞、DNA甲基化等分子标志物检测等一系列查看，进行肺小结节多维度来确认多学科归纳医治，包含现有的人工智能技能，分子标志物检测等技能都有助于咱们在健康体检和肺癌筛查时胸部CT发现肺部小结节后，对是否归于前期肺癌进行再评价。

在确诊肺癌后还要做病理分期，依据临床分期和病程展开进程有针对性的采纳医治计划。在临床分期中，首先要明晰病理类型，是小细胞肺癌仍对错小细胞肺癌，若是后者，还要明晰是归于鳞癌仍是腺癌，在此根底上再做分子分期和基因检测。

仍是以非小细胞肺癌为例，前期肺癌，一般手术后就能到达临床治好，二期和三期肺癌，就不能只靠外科的“一把刀”，必定要加上术前新辅佐医治和术后的辅佐医治，包含化疗、靶向和免疫医治。

关于三期非小细胞肺癌，咱们现在除了在术前就使用靶向药物医治以外，还使用了化疗加免疫医治计划，术前新辅佐靶向医治需求靶点的检测，也便是基因检测。现在适用靶向医治的非小细胞肺癌的患者不到30%，没有基因突变的人群不适用靶向医治，这时候的新辅佐医治需求新一代化疗药物和免疫医治结合进行新辅佐医治;依据医治后的评价和术后的病理分期和基因检测决议术后作相关的辅佐医治。现在依据基因检测指导下的分子靶向医治，患者无需住院，经过在家吃药就能有用地操控病况。

此外，现在市场上每年都会有新的抗肺癌新药品上市和层出不穷的医治新技能来优化医疗服务。比方肺部小结节是否归于前期肺癌的鉴别、外科微创手术器械的不断更新、新一代靶向药物和免疫药物的研制、放疗的精准定位，甚至我国特色的中西医归纳医治。特别是微创手术和胸腔镜外科技能的展开，使得手术切断越来越小，手术伤口越来越小，患者术后康复越来越快，住院时刻越来越短，肺癌患者术后的生命质量也越来越好。

精准医学的布景下，个性化医治的理念逐步遍及。这儿的个性化，便是在前述精细化医治的根底上，归纳考虑患者的身体素质、宗教信仰、认知程度、经济条件和各区域医保方针等方面的差异，来拟定最适合患者的个体化医治计划。

新京报：在肺癌的医治上，医学界倡议的“早发现早确诊早医治”是否彻底适用?

支修益：肺癌的“三早”十分重要，但条件是每一个医治环节都是确认无误的。

假如不是肺癌，仅仅肺部小结节，过火着重“三早”就或许带来肺小结节人群的过度惊惧，临床上的过度确诊、过度医治。比方有些患者一发现肺小结节就十分惊惧，误以为自己得了肺癌;别的也有医师关于“小结节”简略地采纳“全部了之”的计划。实际上关于肺部小结节，特别是初次拍照胸部CT发现的肺小结节患者，应领先调查，定时查看，经过多维度的评价再研判是否需求医疗干涉，是否需求外科手术。

明晰地奉告咱们：肺部小结节不必定便是肺癌，临床研讨证明初次胸部CT查看发现的肺小结节95%以上都是良性的，许多人肺部小结节随访多年也无显着反常，就像中晚年人会长青丝、眼角会长皱纹相同，也是中晚年人肺部的一种“生理上的改变”。

新京报：患者群还比较关心医疗的“一站式”服务，就肺癌而言，什么样的医院能够到达这这样的作用?

支修益：关于肺癌来说，首要是各个省市专科肿瘤医院或许是含有肿瘤学科、特别是有肺癌医治中心的三级甲等归纳性医院。

就医治肿瘤的专业度上，专科肿瘤医院在肺癌的前期确诊以及转化医学研讨专业上更具优势。但现实情况中，一个省级行政区域的专科肿瘤医院一般也就一两家，所以即使肿瘤医院能够供给一站式医治服务，但由于床位数量有限，医务人员有限，很难满意日益添加的临床需求。许多专科医院的专家号“一号难求”，特别是专家门诊都要等候好几个月。

大部分肺癌患者仍是要到归纳性医院的肿瘤科、呼吸科和胸外科医治。在设有癌症医治中心的归纳性医院里，以肺癌中心为例，需求印象科、呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、病理检验科等多学科进行联合确诊，这类医院也能够满意癌症患者一站式医治需求。

就患者的详细情况而言，许多晚年患者集体，常常伴有其他各类根底病如心脑血管疾病、呼吸疾病、糖尿病等，假如再累加肺癌，专科肿瘤医院很难为这类兼并多种疾病的中晚年肺癌患者供给充沛的医疗服务。

2022年10月31日，宣武医院胸外科首席专家、主任医师支修益在作业。新京报记者王嘉宁摄

防备肺癌要做哪些?

新京报：关于肺癌患者而言，医师是否有必要将病况信息对患者“透明化”?

支修益：怎样奉告患者“坏消息”是一门艺术。

在大部分国家，关于恶性肿瘤都是采纳坦白奉告患者的方法，并把或许采纳的医治计划也同时奉告患者。但在我国，咱们习气于不直接说，大部分患者听说是肺癌就不乐意看病了，或许十分惊惧，呈现过火焦虑和忧虑，所以医患交流就不能够过分直白，需求依据患者的文化程度，医学常识储藏，病况情况和医治计划采纳不同的交流方法。

其实只需不影响医治决议计划，“美丽的谎话”怎样讲都能够。假如你跟一个肺癌晚期的患者说肺部什么事都没有，手术切除后很快就好了，患者底子不或许信任，没病切什么肺啊!反而会发生更大的焦虑和惊惧。表达的最佳作用是患者对病况有必定知晓度，对医治计划有很高的配合度，能很好地依从医嘱，便是最佳的交流方法。这在临床实践中确实很难掌握，但确实需求医师和患者家族以及患者的充沛了解和交流。

新京报：在肺癌医治中，哪些是你觉得比较困惑的当地?

支修益：患者对癌症的知道程度，整个社会对逝世教育程度、各区域医保报销准则的了解，都会影响医师的医治决议计划和医患交流。

许多人不是怕癌症，而是忧虑由于医治癌症花销太高，把家里的积储花光了，不乐意承受医治;也有患者忧虑医治带来的副作用让人没有庄严，一个阶段的化疗，头发掉了，厌恶吐逆、骨髓按捺;一个周期的放疗，引发了放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应。既往的一些影视作品、文学小说，把癌症患者和传统的陈腐医治手法描绘得太可怕了。关于大部分55岁及其以上的中晚年肺癌患者，他们会由于年轻时承受的陈腐的肺癌医治常识和固有成见，回绝医治，回绝手术，总以为“治也是死不治也是死”。

实际上，现在关于癌症医治没曾经那么可怕，许多晚年人幻想中的问题现在现已没有了。比方前期肺癌，经过微创外科手术、辅佐靶向医治，精准放疗，是能够到达临床治好的，肺癌医治手法和药物都有了长足前进。许多抗肿瘤药品，特别是患者群较大的靶向药物和免疫医治大多都纳入了医保，医治本钱也没有幻想的那么高，不要为此而抛弃医治。

新京报：关于肺癌防备，你有哪些主张?

支修益：肺癌的防控办法首要经过三级防备来施行。

一级防备，便是要远离致病要素。在政府层面，整治环境污染、特别是大气污染削减雾霾气候;经过推进国家层面的控烟立法、展开控烟和消除二手烟露出的举动，发明无烟环境;企事业单位进一步消除环境和作业中致病要素，比方风险化学品、石油、水泥、煤炭的相关作业范畴，在这些环节中做好作业维护和防备筛查作业;从大众个人视点，有一个健康的生活方法，比方不吸烟、少喝酒、合理膳食和恰当运动，做好体重办理和心情办理，坚持心情稳定和杰出的心思情况等。

二级防备便是经过早癌筛查，做到前期发现前期肺癌。肺癌防治，筛查先行，早筛查才干早确诊和早医治。现在经过胸部CT筛查替代传统胸片进行肺癌筛查，结合人工智能技能、液体活检项目等多维度评价手法，能够显着进步前期肺癌确实诊率。二级防备应该是各级政府、公共卫生和医疗机构作业的要点。从另一个视点说，新冠肺炎期间的时机性筛查，客观上使得更多的前期肺癌患者经过胸部CT查看完成了早确诊早医治。

三级防备是指对确诊肺癌病例的科学医治和健康办理。以肺癌为例，其基本特征是易复发和可搬运，所以外科手术后还要加强定时随访，内科靶向医治、免疫医治之后的肺癌患者也要定时复查评价，防治或许发生的癌症复发和搬运。

肺癌三级防备办法的标准履行，能够大幅下降医疗费用、下降患者逝世率、延伸患者长时刻生计期和进步患者的生计质量。

新京报记者吴小飞

校正李立军王心

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